BUN-to-creatinine ratioIn medicine,

BUN-to-creatinine ratio

In medicine, the BUN-to-creatinine ratio is the ratio of two serum laboratory values, the blood urea nitrogen (BUN) (mg/dL) and serum creatinine (mg/dL) (Cr). Outside the United States, particularly in Canada and Europe, the truncated term urea is used (though it is still the same blood chemical) and the units are different (mmol/L). The units of creatinine are also different (μmol/L), and this value is termed the urea-to-creatinine ratio. The ratio may be used to determine the cause of acute kidney injury or dehydration.

The principle behind this ratio is the fact that both urea (BUN) and creatinine are freely filtered by the glomerulus, however urea reabsorbed by the tubules can be regulated (increased or decreased) whereas creatinine reabsorption remains the same (minimal reabsorption).

Definition

[1] Urea and creatinine are nitrogenous end products of metabolism. Urea is the primary metabolite derived from dietary protein and tissue protein turnover. Creatinine is the product of muscle creatine catabolism. Both are relatively small molecules (60 and 113 daltons, respectively) that distribute throughout total body water. In Europe, the whole urea molecule is assayed, whereas in the United States only the nitrogen component of urea (the blood or serum urea nitrogen, i.e., BUN or SUN) is measured. The BUN, then, is roughly one-half (28/60 or 0.466) of the blood urea.

The normal range of urea nitrogen in blood or serum is 5 to 20 mg/dl, or 1.8 to 7.1 mmol urea per liter. The range is wide because of normal variations due to protein intake, endogenous protein catabolism, state of hydration, hepatic urea synthesis, and renal urea excretion. A BUN of 15 mg/dl would represent significantly impaired function for a woman in the thirtieth week of gestation. Her higher glomerular filtration rate (GFR), expanded extracellular fluid volume, and anabolism in the developing fetus contribute to her relatively low BUN of 5 to 7 mg/dl. In contrast, the rugged rancher who eats in excess of 125 g protein each day may have a normal BUN of 20 mg/dl.

The normal serum creatinine (sCr) varies with the subject's body muscle mass and with the technique used to measure it. For the adult male, the normal range is 0.6 to 1.2 mg/dl, or 53 to 106 μmol/L by the kinetic or enzymatic method, and 0.8 to 1.5 mg/dl, or 70 to 133 μmol/L by the older manual Jaffé reaction. For the adult female, with her generally lower muscle mass, the normal range is 0.5 to 1.1 mg/dl, or 44 to 97 μmol/L by the enzymatic method.

Technique

Multiple methods for analysis of BUN and creatinine have evolved over the years. Most of those in current use are automated and give clinically reliable and reproducible results.

There are two general methods for the measurement of urea nitrogen. The diacetyl, or Fearon, reaction develops a yellow chromogen with urea, and this is quantified by photometry. It has been modified for use in autoanalyzers and generally gives relatively accurate results. It still has limited specificity, however, as illustrated by spurious elevations with sulfonylurea compounds, and by colorimetric interference from hemoglobin when whole blood is used.

In the more specific enzymatic methods, the enzyme urease converts urea to ammonia and carbonic acid. These products, which are proportional to the concentration of urea in the sample, are assayed in a variety of systems, some of which are automated. One system checks the decrease in absorbance at 340 mm when the ammonia reacts with alpha-ketoglutaric acid. The Astra system measures the rate of increase in conductivity of the solution in which urea is hydrolyzed.

Even though the test is now performed mostly on serum, the term BUN is still retained by convention. The specimen should not be collected in tubes containing sodium fluoride because the fluoride inhibits urease. Also chloral hydrate and guanethidine have been observed to increase BUN values.

The 1886 Jaffé reaction, in which creatinine is treated with an alkaline picrate solution to yield a red complex, is still the basis of most commonly used methods for measuring creatinine. This reaction is nonspecific and subject to interference from many noncreatinine chromogens, including acetone, acetoacetate, pyruvate, ascorbic acid, glucose, cephalosporins, barbiturates, and protein. It is also sensitive to pH and temperature changes. One or another of the many modifications designed to nullify these sources of error is used in most clinical laboratories today. For example, the recent kinetic-rate modification, which isolates the brief time interval during which only true creatinine contributes to total color formation, is the basis of the Astra modular system.

More specific, non-Jaffé assays have also been developed. One of these, an automated dry-slide enzymatic method, measures ammonia generated when creatinine is hydrolyzed by creatinine iminohydrolase. Its simplicity, precision, and speed highly recommend it for routine use in the clinical laboratory. Only 5-fluorocytosine interferes significantly with the test.

Creatinine must be determined in plasma or serum and not whole blood because erythrocytes contain considerable amounts of noncreatinine chromogens. To minimize the conversion of creatine to creatinine, specimens must be as fresh as possible and maintained at pH 7 during storage.

The amount of urea produced varies with substrate delivery to the liver and the adequacy of liver function. It is increased by a high-protein diet, by gastrointestinal bleeding (based on plasma protein level of 7.5 g/dl and a hemoglobin of 15 g/dl, 500 ml of whole blood is equivalent to 100 g protein), by catabolic processes such as fever or infection, and by antianabolic drugs such as tetracyclines (except doxycycline) or glucocorticoids. It is decreased by low-protein diet, malnutrition or starvation, and by impaired metabolic activity in the liver due to parenchymal liver disease or, rarely, to congenital deficiency of urea cycle enzymes. The normal subject on a 70 g protein diet produces about 12 g of urea each day.

This newly synthesized urea distributes throughout total body water. Some of it is recycled through the enterohepatic circulation. Usually, a small amount (less than 0.5 g/day) is lost through the gastrointestinal tract, lungs, and skin; during exercise, a substantial fraction may be excreted in sweat. The bulk of the urea, about 10 g each day, is excreted by the kidney in a process that begins with glomerular filtration. At high urine flow rates (greater than 2 ml/min), 40% of the filtered load is reabsorbed, and at flow rates lower than 2 ml/min, reabsorption may increase to 60%. Low flow, as in urinary tract obstruction, allows more time for reabsorption and is often associated with increases in antidiuretic hormone (ADH), which increases the permeability of the terminal collecting tubule to urea. During ADH-induced antidiuresis, urea secretion contributes to the intratubular concentration of urea. The subsequent buildup of urea in the inner medulla is critical to the process of urinary concentration. Reabsorption is also increased by volume contraction, reduced renal plasma flow as in congestive heart failure, and decreased glomerular filtration.

Creatinine formation begins with the transamidination from arginine to glycine to form glycocyamine or guanidoacetic acid (GAA). This reaction occurs primarily in the kidneys, but also in the mucosa of the small intestine and the pancreas. The GAA is transported to the liver where it is methylated by S-adenosyl methionine (SAM) to form creatine. Creatine enters the circulation, and 90% of it is taken up and stored by muscle tissue [2]

Interpretation

Normal serum values

Test SI units US units
BUN (Urea) 7–20 mg/dL
Urea 2.5-10.7 mmol/L 20-40 mg/dL
Creatinine 62-106 μmol/L 0.7-1.2 mg/dL
Serum Ratios

BUN:Cr Urea:Cr Location Mechanism
>20:1 >100:1 Prerenal (before the kidney) BUN reabsorption is increased. BUN is disproportionately elevated relative to creatinine in serum. Dehydration or hypoperfusion is suspected.
10-20:1 40-100:1 Normal or Postrenal (after the kidney) Normal range. Can also be postrenal disease. BUN reabsorption is within normal limits.

Resultater (Dansk) 1:

BOLLE at kreatinin ratioI medicin er bolle at kreatinin ratio forholdet mellem to serum laboratorium værdier, blod urea nitrogen (bolle) (mg/dL) og serum kreatinin (mg/dL) (Cr). Uden for USA, især i Canada og Europa, afkortet sigt urea bruges (selvom det er stadig det samme blod kemiske) og enhederne, der er forskellige (mmol/L). Enheder af kreatinin er også forskellige (μmol/L), og denne værdi kaldes urinstof og kreatinin ratio. Forholdet kan bruges til at fastslå årsagen til akutte nyre skade eller dehydrering.Princippet bag dette forhold er det faktum, at både urinstof (bolle) og kreatinin frit filtreret af glomerulus, men urinstof reabsorberes af tubuli kan reguleres (øget eller nedsat) mens kreatinin reabsorption forbliver den samme (minimal reabsorption).Definition[1] urinstof og kreatinin er kvælstofholdige slutprodukter af stofskiftet. Urea er den primære metabolit stammer fra kosten protein og væv protein omsætning. Kreatinin er et produkt af musklen kreatin katabolisme. Begge dele er relativt små molekyler (60 og 113 Dalton, henholdsvis) at distribuere hele samlede kropsvæske. I Europa, er hele urinstof molekyle analyseret, mens i USA kun komponenten kvælstof af urinstof (blod eller serum urinstofnitrogen, dvs bolle eller SUN) måles. BOLLE, derefter, er omtrent halvdelen (28/60 eller 0.466) af blod urea.Det normale spektrum af urinstof kvælstof i blod eller serum er 5 til 20 mg/dl eller 1,8 til 7.1 mmol urinstof pr. liter. Sortimentet er bredt på grund af normale variationer proteinindtag, endogene protein katabolisme, hydrering, hepatisk urinstof syntese og renal urinstof udskillelse. En bolle på 15 mg/dl ville repræsentere betydeligt nedsat funktion for en kvinde i den tredivte uge af drægtighedsperioden. Hendes højere glomerulær filtrationshastighed (GFR), udvidet ekstracellulære væske volumen og anabolismen i fostret bidrage til hendes forholdsvis lave bolle på 5 til 7 mg/dl. I modsætning hertil kan den forrevne rancher, der spiser mere end 125 g protein hver dag have en normal bolle på 20 mg/dl.Normal serum kreatinin (sCr) varierer med personens krop muskel masse og med teknik, der anvendes til at måle det. For den voksne mandlige er normalområdet 0,6 til 1,2 mg/dl, eller 53-106 μmol/L af kinetic eller enzymatisk metode og 0,8 til 1,5 mg/dl eller 70-133 μmol/L af den ældre manuelle Jaffé reaktion. For den voksne kvinde, med hendes generelt lavere muskelmasse, er normalområdet 0,5 til 1,1 mg/dl eller 44 til 97 μmol/L af den enzymatiske metode.TeknikFlere metoder til analyse af BOLLER og kreatinin har udviklet sig gennem årene. De fleste af dem i aktuelle brug er automatiserede og give klinisk pålidelige og reproducerbare resultater.Der er to almindelige metoder til måling af urea nitrogen. Diacetyl eller Fearon, reaktion udvikler en gul kromogen med urinstof, og dette er kvantificeret ved fotometri. Det er blevet ændret til brug i autoanalyzers og giver generelt forholdsvis præcise resultater. Det stadig har begrænset specificitet, dog, som illustreret af spurious højder med sulfonylurea forbindelser og kolorimetriske indblanding fra hæmoglobin når hele blod anvendes.I de mere specifikke enzymatisk metoder konverterer enzymet urease urinstof til ammoniak og kulsyre. Disse produkter, som er proportional med koncentrationen af urinstof i prøven, er analyseret i en række forskellige systemer, hvoraf nogle er automatiseret. Ét system kontrollerer faldet i absorbans ved 340 mm når ammoniakken reagerer med alpha-ketoglutaric syre. Astra systemet måler hastigheden på stigning i ledningsevne af løsningen som urinstof er hydrolyseret.Selv om testen er nu udført for det meste på serum, udtrykket BUN er stadig bevaret af konventionen. Modellen bør ikke indsamles i rør indeholdende natriumfluorid, fordi fluorid hæmmer urease. Også er Kloral hydrat og guanethidin blevet observeret for at øge BUN værdier.1886 Jaffé reaktion, hvor kreatinin er behandlet med en basisk picrate løsning til at give en rød kompleks, er stadig grundlaget for de fleste almindeligt anvendte metoder til måling af kreatinin. Denne reaktion er uspecifik og emne for indblanding fra mange noncreatinine chromogens, herunder acetone, acetoacetate, pyruvat, ascorbinsyre, glucose, Cefalosporiner, barbiturater, og protein. Det er også følsomme over for pH og temperatur ændringer. En eller anden af de mange ændringer, designet til at ophæve disse fejlkilder, der bruges i de fleste kliniske laboratorier i dag. For eksempel, er den seneste kinetic-sats modifikation, hvilke isolater af kort tidsinterval under som eneste sande kreatinin bidrager til samlede farvedannelse, grundlaget for Astra modulopbygget system.Mere specifikke, ikke-Jaffé assays er også blevet udviklet. En af disse, en automatiseret tør-slide enzymatisk metode, måler ammoniak genereres, når kreatinin er hydrolyseret af kreatinin iminohydrolase. Dets enkelhed, præcision og hastighed anbefale varmt det til rutinemæssig anvendelse i den kliniske laboratorium. Kun 5-fluorocytosine griber væsentligt ind i testen.Kreatinin skal bestemmes i plasma eller serum og ikke fuldblod, fordi erytrocytter indeholder betydelige mængder af noncreatinine chromogens. For at minimere konvertering af kreatin til kreatinin, skal prøver være så frisk som muligt og vedligeholdt ved pH 7 under opbevaring.Mængden af urinstof fremstillet varierer med substrat levering til leveren og tilstrækkeligheden af leverfunktionen. Det er øget ved en høj-protein kost, af gastrointestinal blødning (baseret på plasma protein niveau af 7,5 g/dl og en hæmoglobin på 15 g/dl, 500 ml fuldblod er svarende til 100 g protein), af kataboliske processer såsom feber eller infektion, og af antianabolic stoffer som tetracykliner (undtagen doxycyclin) eller glukokortikoider. Det er faldet efter lav-protein kost, underernæring og sult, og nedsat metaboliske aktivitet i leveren som følge af parenkymalt leversygdom eller, sjældent, at medfødt mangel på urea cyklus enzymer. Den normale emne på en 70 g protein diæt producerer ca. 12 g urea hver dag.Dette nyligt syntetiserede urinstof distribuerer hele samlede kropsvæske. Noget af det er genanvendt gennem den enterohepatiske cirkulation. Normalt, er en lille mængde (mindre end 0,5 g/dag) tabt gennem mave-tarmkanalen, lunger og hud; under træning, kan en betydelig brøkdel udskilles i sved. Hovedparten af urinstof, er ca. 10 g hver dag, udskilles af nyrerne i en proces, der begynder med glomerulær filtration. Til høj urin flow priser (større end 2 ml/min), 40% af filtrerede belastning reabsorberes, og på strømningshastigheder lavere end 2 ml/min., reabsorption kan stige til 60%. Lavt flow, som i urinvejene obstruktion, giver mulighed for mere tid til reabsorption og er ofte forbundet med stigninger i antidiuretisk hormon (ADH), hvilket øger permeabilitet af terminalen indsamling tubulus til urinstof. Under ADH-induceret antidiuresis bidrager urinstof sekretion til den intratubular koncentration af urinstof. Den efterfølgende oprustning af urinstof i de inderste medulla er afgørende for processen med urin koncentration. Reabsorption øges også af mængde sammentrækning, nedsat renal plasma flow som kongestiv hjerteinsufficiens og nedsat glomerulær filtration.Kreatinin dannelse begynder med transamidination fra Arginin til glycin til form glycocyamine eller guanidoacetic syre (GAA). Denne reaktion sker primært i nyrerne, men også i slimhinden i tyndtarmen og bugspytkirtlen. GAA er transporteret til leveren, hvor det er methylerede af S-adenosyl methionin (SAM) til at danne kreatin. Kreatin træder omsætning, og 90% af det er taget og gemt af muskelvæv [2]FortolkningNormal serum værdierTest SI enheder U.S. enhederBOLLE (Urea) 7-20 mg/dLUrinstof 2,5-10,7 mmol/L 20-40 mg/dLKreatinin 62-106 μmol/L 0,7-1,2 mg/dLSerum nøgletalBOLLE: Cr urinstof: Cr placering mekanisme> 20:1 > 100: 1 Prerenal (før nyren) BUN reabsorption er steget. BUN er uforholdsmæssigt forhøjet i forhold til kreatinin i serum. Dehydrering eller hypoperfusion er mistænkt.10-20:1 40-100: 1 Normal eller Postrenal (efter nyre) normalområdet. Også kan være postrenal sygdom. BOLLE reabsorption er inden for normale grænser.< 10:1 < 40: 1 Intrarenal (inden for nyre) nyre skader forårsager reduceret reabsorption af bolle, derfor sænke bolle: Cr-forholdet.En forhøjet BUN: Cr på grund af en lav eller lav-normal kreatinin og en bolle i rækken reference er usandsynligt at være klinisk betydning.Specifikke årsager til elevationAkutte nyre skade (tidligere kaldt akut nyresvigt)Forholdet er forprogrammeret prerenal skade når bolle: Cr overstiger 20 [3] eller når urea: Cr overstiger 100. [4] i prerenal skade stiger urinstof uforholdsmæssigt at kreatinin på grund af forbedrede proksimal tubulær reabsorption, der følger den forbedrede transport af natrium og vand.Gastrointestinal blødningForholdet er nyttig til diagnosticering af blødning fra mave-(GI) tarmkanalen hos patienter, som ikke til stede med åbenlys opkastning af blod. [5] i børn har en bolle: Cr forholdet af 30 eller mere en følsomhed på 68,8% og en specificitet på 98% for øvre gastrointestinal blødning. [6]En almindelig antagelse er, at forholdet er forhøjet på grund af aminosyre fordøjelse, da blod, (med undtagelse af vand) består hovedsageligt af protein hæmoglobin, nedbrydes af fordøjelsesenzymer i den øvre mave-tarmkanalen til aminosyrer, som derefter reabsorberes i mave-tarmkanalen og opdelt i urea. Dog overholdes forhøjet BUN: Cr nøgletal ikke når andre højt proteinindhold belastninger (fx steak) der forbruges. [redigér] Renal hypoperfusion sekundært til blodet tabt fra GI bløder har været postuleret for at forklare forhøjet BUN: Cr-forholdet. Anden forskning fandt imidlertid, at renal hypoperfusion ikke kan helt forklare elevation. [7]Fremskreden alderPå grund af nedsat muskelmasse, kan ældre patienter have en forhøjet BUN: Cr på baseline. [8]Andre årsagerHypercatabolic

Resultater (Dansk) 2:

BUN-til-kreatinin-forholdet i medicin BUN-til-kreatinin-forholdet er forholdet mellem to serum laboratorieværdier, blodurinstofnitrogen (BUN) (mg / dl) og serumkreatinin (mg / dl) (Cr). Uden for USA, især i Canada og Europa, er den trunkerede sigt urinstof brugt (selvom det er stadig den samme blod kemiske) og enhederne er forskellige (mmol / l). Enhederne i kreatinin er også forskellige (pmol / L), og denne værdi betegnes urinstof-til-kreatinin-forholdet. Forholdet kan anvendes til at fastslå årsagen til akut nyreskade eller dehydrering. Princippet bag dette forhold er, at både urinstof (BUN) og creatinin frit filtreres af glomerulus, men urinstof reabsorberes af tubuli kan reguleres (øget eller nedsat), mens kreatinin reabsorption forbliver den samme (minimal reabsorption). Definition [1] Urea og kreatinin er kvælstofholdige slutprodukter af stofskiftet. Urea er den primære metabolit afledt fra protein i kosten og vævsprotein omsætning. Kreatinin er et produkt af muskel kreatin katabolisme. Begge er relativt små molekyler (60 og 113 dalton, henholdsvis), der distribuerer i hele kroppens samlede vand. I Europa er hele urinstof molekylet analyseres, mens der i USA kun kvælstof komponent urea (blod eller serum carbamid, dvs BUN eller SUN) måles. Bun er altså omtrent halvdelen (28/60 eller 0,466) af blodet urinstof. Det normale sortiment af urea kvælstof i blod eller serum er 5 til 20 mg / dl eller 1,8-7,1 mmol urea per liter. Sortimentet er bredt på grund af normale variationer grundet proteinindtag, endogent protein katabolisme, tilstand af hydrering, hepatisk urinstof syntese, og renal urinstof udskillelse. En bolle på 15 mg / dl ville repræsentere væsentligt forringet funktion for en kvinde i den tredivte uge af svangerskabet. Hendes højere glomerulære filtrationshastighed (GFR), ekspanderet væskevolumen ekstracellulære og anabolisme i udviklingslandene fosteret bidrager til hendes relativt lave BUN på 5 til 7 mg / dl. I modsætning hertil kan den barske rancher der spiser på over 125 g protein hver dag har en normal BUN på 20 mg / dl. Den normale serumkreatinin (SCR) varierer med individets krop muskelmasse og med den anvendte teknik til at måle den. For den voksne mandlige, normalområdet er 0,6-1,2 mg / dl eller 53 til 106 pmol / L af den kinetiske eller enzymatisk fremgangsmåde og 0,8 til 1,5 mg / dl eller 70 til 133 pmol / L af den ældre manuel Jaffé reaktion. For den voksne kvinde, med hende generelt lavere muskelmasse, det normale område 0,5 til 1,1 mg / dl, eller 44-97 mmol / l ved enzymatisk metode. Teknik Flere metoder til analyse af BUN og kreatinin har udviklet sig gennem årene. De fleste af dem i brug er automatiserede og giver klinisk pålidelige og reproducerbare resultater. Der er to generelle metoder til måling af urea. Den diacetyl eller Fearon, reaktionen udvikler et gult kromogen med urinstof, og dette kvantificeres ved fotometri. Det er blevet modificeret til brug i autoanalyzers og generelt giver relativt præcise resultater. Det har stadig begrænset specificitet imidlertid som illustreret ved falske stigninger med sulfonylurinstofforbindelser og ved kolorimetrisk interferens fra hæmoglobin, når fuldblod anvendes. I de mere specifikke enzymatiske fremgangsmåder, enzymet urease omdanner urea til ammoniak og kulsyre. Disse produkter, som er proportional med koncentrationen af urinstof i prøven, analyseres i en række forskellige systemer, hvoraf nogle er automatiserede. Ét system kontrollerer faldet i absorbans ved 340 mm, når ammoniakken reagerer med alpha-ketoglutarsyre. Astra Systemet måler hastigheden af stigningen i ledningsevne af opløsningen, hvor urinstof hydrolyseres. Selvom testen udføres nu hovedsagelig på serum, er udtrykket BUN stadig tilbageholdes af konventionen. Prøven må ikke indsamles i rør indeholdende natriumfluorid, fordi fluorid hæmmer urease. Også chloralhydrat og guanethidin er blevet observeret at øge BUN-værdier. 1886 Jaffé reaktion, hvor kreatinin behandles med en alkalisk opløsning picrat til opnåelse af en rød kompleks, er stadig grundlag af de almindeligt anvendte metoder til måling af kreatinin. Denne reaktion er uspecifik og udsat for interferens fra mange noncreatinine chromogener, herunder acetone, acetoacetat, pyruvat, ascorbinsyre, glucose, cephalosporiner, barbiturater og protein. Det er også følsomme over for pH- og temperaturændringer. En eller anden af de mange modifikationer designet til at ophæve disse fejlkilder anvendes i de fleste kliniske laboratorier dag. For eksempel er den nylige kinetisk-modifikation, der isolerer den korte tidsinterval, hvorunder eneste sande kreatinin bidrager til den samlede farvedannelse, er grundlaget for Astra modulsystem. Mere specifikt, har ikke-Jaffe assays også blevet udviklet. En af disse, en automatiseret tør-slide enzymatisk metode måler ammoniak frembringes, når kreatinin hydrolyseres af kreatinin iminohydrolase. Sin enkelhed, præcision og hastighed stærkt anbefale det til rutinemæssig anvendelse i det kliniske laboratorium. Kun 5-fluorcytosin griber væsentligt med testen. Kreatinin skal bestemmes i plasma eller serum og ikke fuldblod, fordi erythrocytter indeholder betydelige mængder af noncreatinine chromogener. For at minimere omdannelsen af kreatin til kreatinin, skal prøver være så frisk som muligt og fastholdes ved pH 7 under opbevaring. Mængden af urinstof fremstillet varierer med underlaget levering til leveren og tilstrækkeligheden af leverfunktionen. Den øges ved en høj-protein kost ved gastrointestinal blødning (baseret på plasmaprotein på 7,5 g / dl og en hæmoglobinkoncentration på 15 g / dl, 500 ml fuldblod svarer til 100 g protein), ved kataboliske processer sådanne feber eller infektion, og ved antianaboliske lægemidler, såsom tetracycliner (undtagen doxycyclin) eller glucocorticoider. Det er faldet med lavt proteinindhold kost, fejlernæring eller sult, og ved svækket metabolisk aktivitet i leveren på grund af parenkym leversygdom eller, sjældent, at medfødt mangel på urinstofcyklusdefekter enzymer. Den normale emne på en 70 g protein diæt producerer omkring 12 g urinstof hver dag. Dette nyligt syntetiseret urinstof distribuerer i hele kroppens samlede vand. Noget af det recirkuleres gennem den enterohepatiske cirkulation. Normalt er en lille mængde (mindre end 0,5 g / dag) tabt gennem mave-tarmkanalen, lungerne og huden; under træning, kan en væsentlig del blive udskilt i sved. Hovedparten af urinstof, ca. 10 g hver dag, udskilles via nyrerne i en proces, der begynder med glomerulær filtration. Ved høje urin strømningshastigheder (større end 2 ml / min), er 40% af det filtrerede belastning reabsorberes, og ved strømningshastigheder lavere end 2 ml / min, kan reabsorption stige til 60%. Lavt flow, som i urinvejsobstruktion, giver mere tid til reabsorption og er ofte forbundet med stigninger i antidiuretisk hormon (ADH), hvilket øger permeabiliteten af terminalen indsamle tubulus på urea. Under ADH-induceret antidiurese, urinstof sekretion bidrager til intratubulær koncentration af urinstof. Den efterfølgende opbygning af urinstof i den indre medulla er kritisk for processen med urinkoncentration. Reabsorption er også steget i volumen kontraktion, reduceret renal plasma flow som i kongestiv hjerteinsufficiens og nedsat glomerulær filtration. Kreatinin dannelsen begynder med transamidination fra arginin til glycin til dannelse glycocyamine eller guanidoacetic syre (GAA). Denne reaktion forekommer primært i nyrerne, men også i slimhinden i tyndtarmen og bugspytkirtlen. GAA transporteres til leveren, hvor det er methyleret med S-adenosylmethionin (SAM) til dannelse af creatin. Kreatin kommer ind i cirkulationen, og 90% af det er taget op og lagres af muskelvæv [2] Fortolkning normalt serum værdier Test SI-enheder US-enheder BUN (Urea) 7-20 mg / dl Urea 2,5-10,7 mmol / l 20-40 mg / dl Creatinin 62-106 pmol / L 0,7-1,2 mg / dl Serum nøgletal BUN: Cr Urea: Cr Location Mechanism> 20: 1> 100: 1 prærenal (før nyre) BUN reabsorption forøges. BUN er uforholdsmæssigt forhøjet i forhold til kreatinin i serum. Der er mistanke om dehydrering eller hypoperfusion. 10-20: 1 40-100: 1 Normal eller postrenal (efter nyre) normale område. Kan også være postrenal sygdom. BUN reabsorption er inden for normale grænser. <10: 1 <40: 1 intrarenal (inden nyre) nyreskade forårsager nedsat reabsorption af BUN derfor sænke BUN:. Cr forholdet forhøjet BUN: Cr grund af en lav eller lav-normal creatinin og en bolle i referenceområdet er usandsynligt at være af klinisk betydning. Specifikke årsager til elevation akut nyreskade (tidligere kaldet akut nyresvigt) Forholdet er prædiktiv for prærenal skade, når BUN: Cr overstiger 20 [3], eller når urinstof: Cr overstiger 100. [4] I prærenal skade, urinstof stiger uforholdsmæssigt meget til creatinin som følge af øget proksimal tubulær reabsorption, der følger den forøgede transport af natrium og vand. gastrointestinal blødning Forholdet er nyttig til diagnosticering af blødning fra mave (GI) kanal i patienter, der ikke frembyder med åbenlys opkastning af blod [5] I børn, en bolle:. Cr-forhold på 30 eller mere har en følsomhed på 68,8% og en specificitet på 98% for øvre gastrointestinal blødning [6]. En fælles antagelse er at forholdet er forhøjet på grund af aminosyre fordøjelse, idet blod, (undtagen vand) består hovedsagelig af proteinet hæmoglobin, nedbrydes af fordøjelsesenzymer i den øvre mavetarmkanal til aminosyrer, som derefter reabsorberes i mavetarmkanalen og brudt ned i urea. Men forhøjede BUN: Cr nøgletal er ikke observeret, når andre højt proteinindhold belastninger (f.eks bøf) forbruges [redigér] Nedsat hypoperfusion sekundært til den tabt fra GI bløder blod er blevet postuleret at forklare forhøjede BUN:. Cr-forholdet. . Imidlertid har anden forskning konstateret, at renal hypoperfusion ikke fuldt ud kan forklare højden [7] Avanceret alder på grund af nedsat muskelmasse, kan ældre patienter har en forhøjet BUN: Cr ved baseline [8]. Andre årsager hyperkataboliske

Resultater (Dansk) 3:

- bolle kreatinin forholdet

i medicin, bolle kreatinin forholdet er forholdet mellem to serum laboratorieværdier, urinkvælstof (bun) (mg / dl) og serum - kreatinin (mg / dl) (cr).uden for de forenede stater, især i canada og europa, den trunkerede sigt urinstof anvendes (selv om det stadig er det samme blod kemiske) og enheder er forskellige (mmol / l).enheder af kreatinin er også forskellige (μ mol / l), og denne værdi ligger i den såkaldte urinstof til kreatinin forholdet.forholdet kan anvendes til at fastslå årsagen til akut nyre skade eller dehydrering.

princippet bag dette forhold er, at både urinstof (bun) og serum - kreatinin, frit kan filtreres ved hjælp af glomeruli.imidlertid urinstof absorberet af tubuli kan reguleres (øget eller nedsat) kreatinin - reabsorption er det samme (minimal reabsorption).



definition [1] urinstof og serum - kreatinin er kvælstofholdige færdigvarer af metabolisme.urinstof, er den primære metabolit, der stammer fra kostprotein og væv protein omsætning.kreatinin er produktet af muskel - nedbrydning.begge er relativt små molekyler (60 og 113 dalton, henholdsvis), der distribuerer i samlede kropsvæske.i europa, hele urinstof molekyle, analyseres, mens usa kun nitrogen komponent af urinstof (blod eller serum - carbamid, dvs. brød eller sun) måles.kagen, så er ca. halvdelen (28 / 60 eller 0.466) af urinstof i blodet.

det normale spektrum af urinstof i blodet eller serum er 5 - 20 mg / dl eller 1,8, 1 mmol urinstof pr. liter.området er stor på grund af normale variationer, der skyldes, at tilførsel af protein, endogene proteinkatabolismen, hydratiseringsgrad nedsat urinstof syntese og renal udskillelse af urinstof.en bolle på 15 mg / dl ville være betydeligt nedsat funktion for en kvinde i 30. graviditetsuge.hende højere glomerulær filtrationshastighed (gfr), udvidet ekstracellulære væske volumen, og anabolism i det udviklende foster bidrage til hendes relativt lave brød på 5 til 7 mg / dl.i modsætning til de ujævne farmer, der spiser på over 125 g protein pr. dag, kan have en normal bolle på 20 mg / dl.

den normale serum - kreatinin (scr) varierer med emnet krop muskelmassen og den teknik, der anvendes til at måle det.for voksne mænd, der normalt er 0, 6 til 1, 2 mg / dl, eller 53 - 106 μ mol / l af de kinetiske eller enzymatisk metode, og 0, 8 - 1, 5 mg / dl eller 70 - 133 μ mol / l af ældre manuel jaff é reaktion.for voksne kvinder med hendes generelt lavere muskelmasse, normalt er 0.5 til 1, 1 mg / dl eller 44 - 97 μ mol / l med den enzymatiske metode.



teknik flere metoder til analyse af brød og kreatinin har udviklet sig gennem årene.de fleste af disse i øjeblikket er automatiserede og giver klinisk pålidelige og reproducerbare resultater.

der er to generelle metoder til måling af urinstof.den diacetyl eller fearon, reaktion opstår en gul kromogen med urinstofog det er kvantificeres ved fotometri.det er blevet ændret til brug i autoanalyzers og generelt giver forholdsvis nøjagtige resultater.det har stadig begrænsede specificitet, men, som det fremgår af falske stigninger med sulfonylurea - forbindelser, og ved kolorimetrisk indblanding fra hæmoglobin, når hele blod anvendes.

i mere specifikke enzymatiske metoder,enzymet urease omdanner urinstof til ammoniak og kulsyre.disse produkter, som står i forhold til den koncentration af urinstof i prøven, skal analyseres i en række forskellige systemer, hvoraf nogle er automatiseret.et system til kontrol af faldet i absorbans ved 340 mm, når ammoniak reagerer med alfa - ketoglutaric syre.astra system foranstaltninger, stigningen i ledningsevne i den løsning, som urinstof hydrolyseres.

, selv om prøven nu gennemføres hovedsagelig på serum, udtrykket brød er stadig tilbageholdes af konventionen.modellen bør ikke indsamles i rør, der indeholder natriumfluorid for fluorid hæmmer urease.også chloralhydrat og guanethidin har observeret, at øge bun værdier.

1886 jaff é reaktion, hvor kreatinin er behandlet med en alkalisk opløsning, for at opnå en rød picrat komplekse, fortsat er grundlaget for de mest anvendte metoder til måling af serum - kreatinin.denne reaktion er uspecifik og underlagt indblanding fra mange noncreatinine kromogener, herunder acetone, acetoacetate,pyruvat, ascorbinsyre, glucose, cephalosporiner, barbiturater og protein.det er også følsomme over for ændringer i ph og temperatur.en eller anden af de mange ændringer, der har til formål at ophæve disse fejlkilder, der anvendes i de fleste kliniske laboratorier i dag.for eksempel er den seneste kinetiske hastighed ændring,der isolerer kort tidsinterval, hvor kun ægte kreatinin bidrager til samlede farve dannelse, er grundlaget for astra modulsystem.

mere specifikke ikke - jaff é tests har udviklet sig.en af disse, en automatisk tør glide enzymatiske metode, foranstaltninger, ammoniak, der opstår, når kreatinin hydrolyseres af kreatinin iminohydrolase.dets enkelhed, præcision.hurtighed og anbefale det til rutinemæssig brug i kliniske laboratorie.kun 5-fluorocytosine blander sig betydeligt med testen.

kreatinin skal fastlægges i serum og plasma og ikke blod, fordi erytrocytter indeholder betydelige mængder af noncreatinine kromogener.for at minimere den omstilling af kreatin til kreatinin,enheder skal være så frisk som muligt og opretholdes ved ph 7 under oplagring.

mængden af urinstof, der varierer med substrat levering til lever - og tilstrækkeligheden af leverfunktionen.det er steget med en høj protein diæt af gastrointestinal blødning (baseret på plasma protein niveau på 7, 5 g / dl og hæmoglobin 15 g / dl, 500 ml helblod svarer til 100 g protein),ved kataboliseringsprocesser såsom feber eller infektion, og antianabolic stoffer såsom tetracykliner (undtagen doxycyclin) eller glukokortikoider.det er faldet med lav protein diæt, underernæring og sult, og med nedsat metabolisk aktivitet i leveren på grund af parenkymalt leversygdom eller sjældent med medfødt mangel på ureacyklussen enzymer.den normale emne på 70 g protein diæt producerer ca. 12 g urea hver dag.

det nyligt fremstillede urinstof distribueres i hele samlede kropsvæske.noget af det er recirkuleres via det enterohepatiske kredsløb.normalt, et mindre beløb (mindre end 0, 5 g / dag) er gået tabt gennem mave - tarmkanalen, lunger og skind under arbejde, en betydelig del kan udskilles i sved.hovedparten af urinstof, ca. 10 g pr. dag, udskilles af nyrerne i en proces, der starter med en glomerulær filtration.ved høje urin strømningshastighed (større end 2 ml / min), 40% af den filtrerede mængde genoptages, og flow - satser, der er lavere end 2 ml / min, reabsorption kan stige til 60%.lav strømning, som i urinvejene obstruktion,giver mere tid til reabsorption og er ofte forbundet med stigninger i antidiuretisk hormon (adh), som øger permeabilitet terminalen indsamling af tubuli for urinstof.i løbet af adh - induceret antidiuresis, urinstof sekretion, bidrager til at intratubular koncentration af urinstof.den efterfølgende ophobning af urinstof i den indre medulla er af afgørende betydning for processen med urin - koncentration.reabsorption er også steget i volumen nedgang, nedsat renal plasma flow som kongestiv hjerteinsufficiens, nedsat glomerulær filtration.

kreatinin dannelsen begynder med transamidination fra arginin til glycin til glycocyamine eller guanidoacetic syre (gasser).dette sker først og fremmest i nyrerne, men også i slimhinden i tyndtarmen og bugspytkirtlen.gaa transporteres til leveren, hvor det er denatureret sprit af s-adenosyl methionin (sam) i form af.- ind i kredsløbet, og 90% af det er taget op og opbevaret af muskelvæv [2]



fortolkning normale serumværdier

test si - enheder os enheder) brød (urinstof) 7 – 20 mg / dl) urinstof 2.5-10.7 mmol / l 20 - 40 mg / dl (kreatinin - 62-106 μ mol / l 0.7-1.2 mg / dl) serum nøgletal

bun: cr urinstof:cr placering mekanisme > 20: 1 > 100:1 prerenal (før nyre) bun reabsorption er øget.bolle er uforholdsmæssigt høje i forhold til kreatinin i serum.dehydrering eller hypoperfusion mistænkes.
10-20:1 40-100:1 normale eller postrenal (efter nyre) normalområdet.der kan også være postrenal sygdom.bolle reabsorption er inden for de normale rammer.
< 10: 1 < 40:1 intrarenal (i nyre) nyreskade medfører reduceret reabsorption af brød, således at bolle: cr forhold.
et forhøjet bun: cr - på grund af en lav eller lav normal kreatinin og en bolle inden for referenceområdet forventes ikke at have klinisk betydning.



specifikke årsager til elevation akut nyre skade (tidligere som akut nyresvigt)

forholdet er tegn på skade, når prerenal brød.cr overstiger 20 [3], eller når urinstof: cr overstiger 100. [4] i prerenal skade, urinstof, kreatinin, stiger uforholdsmæssigt meget til på grund af øget proksimale tubulære reabsorption, der følger af øget transport af natrium og vand.



gastrointestinal blødning forholdet er nyttig for diagnosticering af blødning fra mave - tarmkanalen hos patienter, der ikke udgør med åbenlyse opkastning af blod.[5] hos børn, et brød: cr - forhold på 30 eller derover har en følsomhed og specificitet 68,8% af 98% for øvre gastrointestinal blødning. [6]

en almindelig antagelse er, at forholdet er forhøjet på grund af aminosyre fordøjelse, da blod, (undtagen vand) består hovedsagelig af protein hæmoglobin, opdelt efter fordøjelsesenzymer i den øvre del af mave - tarmkanalen i aminosyrer,derefter genoptages i mave - tarmkanalen og opdelt efter urinstof.men forhøjet bun: cr - forholdet ikke er observeret, når andre proteinholdige belastninger (f.eks. bøf) forbruges. [angivelse for] nedsat hypoperfusion sekundær til blod tab fra gi bløde er blevet postuleret, at forklare forhøjet bun: cr - forholdet.menandre undersøgelser har påvist, at nedsat hypoperfusion, ikke fuldt ud kan forklare elevation. [7]



alder på grund af reduceret muskelmasse, ældre patienter kan have en forhøjet bun: cr ved baseline. [8]



hypercatabolic andre årsager